Viện phí: Bệnh viện nâng lên, bảo hiểm hạ xuống

Các bệnh viện tại TP.HCM đang xây dựng mức viện phí mới. Tuy nhiên, mới thẩm định ban đầu ở Bệnh viện Bình Dân và Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, cơ quan chức năng đã phát hiện tình trạng cố tình nâng viện phí cao hơn giá trần quy định để được duyệt theo giá trần.

Ông Phạm Lương Sơn - trưởng ban thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội (BHXH) VN - cho biết như trên khi nói về báo cáo của BHXH TP.HCM về việc thẩm định giá các dịch vụ kỹ thuật ban hành theo thông tư 04 của liên bộ Y tế - Tài chính.

Giá “ảo”

Theo ông Phạm Lương Sơn, thực tế thẩm định giá các dịch vụ kỹ thuật tại Bệnh viện (BV) Bình Dân cho thấy mức giá do BV xây dựng quá cao so với thực tế thẩm định. Cụ thể, giá cũ tối đa theo quy định của thông tư 03 (đang áp dụng, của liên bộ Y tế - Tài chính) là 2,5 triệu đồng và giá mới tối đa theo quy định tại thông tư 04 (để tính mức phí mới) là 5 triệu đồng nhưng viện phí đối với năm loại dịch vụ kỹ thuật mà BV trên xây dựng đã được nâng lên rất cao.

Bệnh nhân đợi khám bệnh và đóng viện phí tại Bệnh viện Bình Dân. Ảnh: Hà Thành.

BHXH TP.HCM đã thành lập tổ chuyên viên thẩm định về giá, các nhân sự tham gia có chuyên ngành phù hợp, gồm có dược sĩ, chuyên viên về vật tư y tế, tài chính và các bác sĩ chuyên khoa về tai mũi họng, mắt, sản, chấn thương chỉnh hình, nhi, ngoại... Việc thẩm định giá viện phí mới sẽ được Sở Y tế, Sở Tài chính và BHXH TP phối hợp cùng đến từng BV xây dựng giá để thẩm định cụ thể.

Đơn cử phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản, BV xây dựng giá hơn 5,4 triệu đồng. Trong giá thành này, BV Bình Dân thống kê cơ cấu giá gồm: vật tư tiêu hao hơn 3,1 triệu đồng; thuốc, gây mê hơn 1,5 triệu đồng và gần 700.000 đồng là vật tư tiêu hao, chi phí điện nước, xử lý nước thải, chi phí bảo trì, bảo dưỡng trang thiết bị, mua sắm...

Tuy nhiên, khi các cơ quan (gồm Sở Tài chính, Sở Y tế, BHXH TP) thẩm định lại giá này thì chỉ có 2-3 triệu đồng. Tương tự, phẫu thuật Miles (chưa bao gồm dao cắt cầm máu siêu âm) giá BV xây dựng lên hơn 7,1 triệu đồng nhưng kết quả thẩm định là 2-3 triệu đồng.

Với phẫu thuật cắt gan, giá BV xây dựng hơn 6,6 triệu đồng, còn giá thẩm định chỉ 2-3 triệu đồng. Giá phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy/phẫu thuật Whipple cũng được BV “đưa” lên gần 5,9 triệu đồng, trong khi giá thẩm định phẫu thuật này chỉ 2-3 triệu đồng. Đặc biệt giá phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang, tạo hình ruột - bàng quang được xây dựng lên hơn 7,5 triệu đồng, cao gấp hai, ba lần so với giá thẩm định là 2-3 triệu đồng.

Riêng BV Nhân Dân Gia Định do chưa chứng minh được số lượng vật tư y tế, thuốc, hóa chất xuất kho sử dụng cho từng khoa, phòng khám trong sáu tháng đầu năm 2012 để xây dựng chi phí hóa chất, vật tư y tế cho tiền giường bệnh, tiền khám bệnh nên không có cơ sở để thẩm định.

Giá được duyệt sẽ không cao

Ông Phạm Lương Sơn cho biết qua việc thẩm định giá tại hai BV trên, BHXH TP đã yêu cầu Sở Y tế TP chỉ đạo các BV xây dựng lại giá viện phí, chuẩn bị các dữ liệu để thuyết minh cơ cấu giá các dịch vụ kỹ thuật theo các nguyên tắc: cơ sở để thẩm định giá các dịch vụ kỹ thuật căn cứ vào số lượng mức vật tư tiêu hao, hóa chất, thuốc thực tế đã sử dụng trong từng loại dịch vụ kỹ thuật, phẫu thuật, thủ thuật của sáu tháng đầu năm 2012 để xây dựng cơ cấu giá. Giá các hóa chất, thuốc, vật tư y tế căn cứ vào kết quả thầu năm 2012. Liên sở Y tế - Tài chính, BHXH TP sẽ tiến hành thẩm định chi phí cho từng loại dịch vụ kỹ thuật.

Với phương thức thẩm định mà BHXH TP báo cáo về BHXH VN, theo ông Sơn, khả năng việc nâng định mức vật tư tiêu hao, hóa chất, thuốc sử dụng trong từng loại dịch vụ kỹ thuật, phẫu thuật, thủ thuật sẽ được khắc phục và mức giá viện phí được duyệt sắp tới tại TP.HCM sẽ không cao, chỉ ở khoảng 70-80% so với mức tối đa của khung giá viện phí tại thông tư 04 quy định.

Tuy nhiên, do cách làm của TP.HCM đòi hỏi phải thống kê dữ liệu khá lớn của trên 1.400 dịch vụ kỹ thuật khác nhau nên sẽ mất nhiều thời gian.

Theo Tuổi Trẻ Online