Gần đây, cuộc điều tra của chính phủ Trung Quốc đă phát hiện nhiều trường hợp gian lận bảo hiểm y tế. Đây là một phần của chiến dịch chống tham nhũng trong lĩnh vực y tế, nhằm loại bỏ t́nh trạng gian lận, lạm thu tại các cơ sở y tế trên toàn quốc.
Cơ quan An ninh Y tế Quốc gia Trung Quốc cho biết, họ đă phát hiện hàng ngàn trường hợp các bệnh viện đ̣i tiền bảo hiểm cho các thủ tục y tế không phù hợp với giới tính của bệnh nhân. Theo thống kê, hơn 4.100 trường hợp bệnh nhân nam bị tính phí cho các thủ tục phụ khoa như soi tử cung và kiểm tra ung thư cổ tử cung. Các vụ việc này liên quan đến ít nhất 30 bệnh viện trải rộng trên hơn 10 khu vực cấp tỉnh.
Trung Quốc: Hy hữu cho nam giới khám... tử cung để gian lận BHYT
Nguyên nhân dẫn đến gian lận bảo hiểm này rất đa dạng. Trong một số trường hợp, các bác sĩ cho phép phụ nữ sử dụng bảo hiểm của chồng để chi trả cho các điều trị y tế, do họ không có bảo hiểm y tế. Một trường hợp điển h́nh xảy ra tại tỉnh Hồ Nam, khi một bệnh viện đă cho bệnh nhân nam sử dụng thuốc gây mê trong quá tŕnh nội soi dạ dày. Thay v́ tính phí trực tiếp cho thuốc gây mê – vốn không được bảo hiểm y tế chi trả với mức giá 75 NDT – bệnh viện đă khai rằng bệnh nhân được thực hiện siêu âm đầu ḍ âm đạo, thủ tục này lại được bảo hiểm chi trả với giá 450 NDT.
Bên cạnh đó, nhiều bệnh viện cũng tính phí phụ nữ cho các thủ tục đặc thù dành cho nam giới. Cơ quan quản lư cho biết đă phát hiện gần 13.000 trường hợp bệnh viện tính phí không cần thiết cho bệnh nhân nữ. Một trường hợp điển h́nh tại tỉnh Cát Lâm, hơn 200 phụ nữ bị tính phí kiểm tra tuyến tiền liệt sau khi mua gói khám ung thư không phù hợp.
Sau cuộc điều tra toàn quốc, chính quyền khu tự trị Nội Mông đă phát hiện thêm một cơ sở y tế vi phạm quy định bảo hiểm y tế với số tiền gian lận lên tới 16.128 NDT. Cơ sở này đă bị phạt gấp năm lần số tiền vi phạm và bị tước quyền tham gia chương tŕnh bảo hiểm công cộng. Các bằng chứng vi phạm cũng được chuyển cho cơ quan an ninh công cộng địa phương để xử lư thêm.
Mặc dù Trung Quốc đă mở rộng đáng kể phạm vi bảo hiểm y tế công cộng trong những năm gần đây, việc này cũng tạo ra cơ hội cho các bệnh viện và bệnh nhân lợi dụng để kiếm lời từ các yêu cầu bảo hiểm giả mạo. Theo các nguồn tin trong nước, nhiều bệnh nhân đă phóng đại hoặc bịa đặt bệnh tật để nhận các loại thuốc có giá trị, sau đó bán lại trên thị trường chợ đen. Nghiêm trọng hơn, có những vụ lừa đảo quy mô lớn, trong đó các băng nhóm tội phạm thông đồng với bác sĩ để làm giả đơn thuốc hoặc giả mạo hồ sơ y tế.
Trước t́nh trạng gian lận ngày càng gia tăng, chính quyền Trung Quốc đă tăng cường các biện pháp chống tham nhũng trong ngành y tế. Năm 2023, các cơ quan chức năng đă kiểm tra hơn 802.000 cơ sở y tế và phát hiện vi phạm tại 451.000 cơ sở. Để xử lư các vi phạm này, Ṭa án Nhân dân Tối cao, Viện Kiểm sát Nhân dân Tối cao và Bộ Công an đă ban hành các hướng dẫn mới, quy định h́nh phạt bổ sung đối với những người tham gia gian lận bảo hiểm y tế. Các cơ quan này nhấn mạnh: "Tội gian lận bảo hiểm gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đối với an ninh của các quỹ bảo hiểm y tế và làm suy yếu quyền lợi hợp pháp của công chúng."
VietBF@ sưu tập
|